Установка композитных виниров (компониров) — прямые и непрямые, цены в Москве, отзывы

В числе методов реставрации передних зубов верхнего и нижнего ряда есть один, претендующий на менее дорогую альтернативу керамическим и циркониевым винирам – прямые и непрямые композитные накладки. Насколько они эффективны, можно выяснить, лишь рассмотрев подробно их особенности и специфику технологии восстановления.

Конструкция микропротезов, коими являются виниры, представляет собой изготовленную по слепку или данным сканирования тонкую пластину, повторяющую форму реставрируемого зуба. Она крепится на препарированный зуб с помощью цементной смеси, обеспечивающей прочную и длительную фиксацию.

Прямые композитные виниры – другое дело. Для их изготовления не нужно делать слепки и сканировать зубы, не требуется сложное и дорогое оборудование. Процесс изготовления и установки осуществляется прямо на поврежденном зубе пациента. Специальный композитный материал, слой за слоем наносится на поверхность зуба, пока он не приобретет необходимую форму.

Такой способ исправления дефектов и восстановления эстетики “зоны улыбки” эффективнее и целесообразнее использования фарфоровых или циркониевых виниров, но лишь в определенных случаях – незначительных дефектах одного – двух зубов, пятен, не отбеливаемой пигментации, трещин и сколов эмали. Прямого композитного винира также может быть достаточно при коррекции слегка искривленных зубов и заполнении промежутков.

Те же функции выполняют и непрямые композитные виниры, с той лишь разницей, что формируются не на зубе пациента, и изготавливаются по шаблонам заранее. Многообразие компониров, как их называют, настолько велико, что позволяет подобрать нужные по цвету, форме и оттенкам экземпляры, практически, для любых зубов.

Назначение процедуры определяет врач на основании результатов осмотра и с учетом пожеланий пациента относительно эстетики передних зубов. Именно эстетическая составляющая есть суть этой технологии, в полной мере способной заменить другие методы, но лишь – в соответствующих ей рамках.

И если диапазон возможностей прямых композитных накладок не столь широк, как у керамических аналогов, зато весь процесс коррекции может уложится в один сеанс. Нет необходимости в сканировании или изготовлении слепков, в установке временных коронок и ношении их в ожидании готовности постоянных виниров. Кроме того, высокое качество композитных материалов, квалификация и опыт врачей клиники «Доктор Бронников» гарантируют идеальный результат и долгий срок службы композитных виниров.

Результаты осмотра, а при необходимости – развернутой диагностики, дают врачу всю необходимую информацию для выбора и назначения оптимального метода лечения. Оптимального по всем факторам – эффективности, оперативности, безопасности, даже по степени трудозатрат и приемлемой для пациента стоимости. Все аспекты учитываются, соотносятся между собой для принятия единственно верного решения.

Профессионализм и опыт врачей нашей клиники позволяет быстро и безошибочно назначать процедуру прямого композитного виниринга в соответствии с имеющимися показаниями:

• некариозная патология эмали;
• диастема;
• потемнение пломбы;
• незначительно искривленный зуб;
• не более, чем наполовину разрушенный зуб.

Серьезные патологии устраняются более продолжительными и дорогими технологиями, например – керамическими или циркониевыми винирами. Прямой композитный способ коррекции передних зубов позволяет относительно быстро, максимально эффективно, и весьма недорого восстановить 1 или 2 зуба в ряду с идеальным соответствием соседним по цвету, форме и оттенку.

Однако и для такой, казалось бы, исключительно косметической процедуры, есть ряд факторов, по которым ее применение, либо полностью противопоказано, либо не рекомендуется.

К таким факторам относится:

• заболевания десен с отечностью и кровоточивостью, пародонтоз;
• кариес;
• низкая, кривая коронка зуба;
• стоматологические заболевания в обостренной форме;
• непроизвольное сжатие челюстей и скрежет зубами (бруксизм);
• депульпированный зуб;
• значительная патология прикуса;
• шатающийся зуб;
• игнорирование элементарной гигиены полости рта.

Как упоминалось, некоторые из перечисленных противопоказаний могут быть устранены по назначению врача, после чего он позаботится и о восстановлении “зоны улыбки”.

Диагностика – важнейший этап на пути любого лечения, определяющего взаимосвязь между причинами и следствием заболевания. В стоматологии, впрочем, этот вид анализа состояния организма назначается не столько для определения причин болезни, сколько для выяснения противопоказаний, по которым тот или иной вид стоматологического лечения может негативно сказаться на здоровье пациента.

Клиника доктора Бронникова располагает современными и эффективными средствами и высокоточным цифровым оборудованием для самой глубокой и развернутой диагностики. Нашим пациентам не нужно обращаться в диагностические центры для прохождения предварительного обследования. Все это можно сделать у нас – быстро, качественно и, в рамках назначенной стоматологической процедуры – гораздо дешевле.

Относительно коррекции зубов непрямыми и прямыми композитными винирами, врачу, как правило, достаточно данных анамнеза пациента, а также визуального и мануального осмотра. Это объясняется исключительной безопасностью композитных материалов и процесса виниринга.

Прямыми эти виниры называются по методу изготовления, то есть – непосредственно на зубе, путем наложения на него слоев специального композитного материала, похожего на пломбировочную смесь. Процесс требует от врача опыта, сноровки, точности действий и терпения, и даже – некоторых проявлений художественного творчества. Впрочем, практические навыки и возможность коррекции в процессе реставрации позволяют воспроизводить необходимую форму зуба в идеальном сочетании с остальными.

При наличии соответствия показаниям, и отсутствии противопоказаний, пациент может выбрать еще более недорогой способ эстетической коррекции фронтальных зубов, и аналог прямого виниринга – непрямые виниры. Они изготавливаются отдельна из схожего композитного материала по специальным шаблонам.

В зависимости от вида композитных виниров, применяются различные в деталях, но единые по сути, методы реставрации передних зубов. Процедура прямого виниринга начинается с анализа состояния полости рта вообще, и восстанавливаемых зубов в частности. Определяется глубина, на которую следует обточить зуб, если это необходимо, чтобы достаточный слой винира не нарушил форму общего зубного ряда.

При помощи шкалы VITA подбирается цвет и оттенок композитного состава (смеси), соответствующий остальным зубам, и врач производит обтачивание зуба. Такая процедура в клинике «Доктор Бронников» проводится под анестезией, вид которой выбирает врач по согласованию с пациентом и относительно состояния его здоровья.

Сама процедура занимает около часа для одного зуба, и представляет собой послойное нанесение необходимого количества композитной смеси на реставрируемый зуб. Количество слоев обусловлено необходимым размером и формой зуба относительно соседних, и всего ряда в целом. Заканчивается процесс просушкой, доводкой контуров и шлифовкой поверхности затвердевшего композитного состава до идеального блеска.

Реставрация непрямым методом осуществляется посредством применения капониров – уже готовых композитных виниров. Технология установки довольно схожа с прямым методом, за исключением кропотливой работы на зубе пациента. Тот же предварительный анализ, выбор формы и оттенка по специальной шкале. Следует отметить огромное разнообразие цветов, оттенков и форм капониров, значительно облегчающее выбор оптимального варианта относительно параметров остальных зубов.

Реставрируемый зуб также, при необходимости, обтачивается на слой от 0,3 — до 0,7 мм, после чего он обрабатывается антисептическим составом, и на него устанавливается выбранный капонир, фиксируясь на специальный цемент.

Сложность процесса еще и в том, что практически все этапы работы осуществляются в ротовой полости пациента, что требует недюжинного терпения, как от него, так и от стоматолога, впрочем – привычного к таким неудобствам. Тем не менее планомерное выполнение всех этапов процедуры неизменно приведет к желаемому результату.

1. Подготовка – всех зубов и ротовой полости к предстоящей процедуре посредством профессиональной чистки зубов и гигиены полости рта. С зубов профессиональными методами удаляется налет и зубной камень, чтобы определить их натуральный цвет по шкале VITA, и подобрать соответствующий оттенок композитного состава.
2. Анестезия – в зависимости от необходимости, индивидуальных особенностей пациента и показаний, определяемых врачом.
3. Очистка зуба от пораженных тканей – высверливанием пломбы и удалением всех тканей с признаками патологии.
4. Изоляция здоровых тканей – при помощи специального латексного платочка с отверстием, пришедшего на смену не очень эффективным, и даже ухудшающим свойства фотополимера, ватным шарикам. Как и большинство серьезных клиник, «Доктор Бронников» отказались от них из-за негативного влияния на общее качество работы. В отличие от используемого сейчас коффердама, ватные шарики могут спровоцировать: нарушение плотности прилегания новой пломбы, особенно с краев; потемнение в месте контакта фотополимера с тканями зуба, что со временем приводит к образованию кариеса; выпадение пломбы из-за повышенной влажности и, как следствие – недостаточного прилипания фотополимера. Плотно надетый на зуб платок изолирует его от слюны и конденсации в результате теплого дыхания, что существенно увеличивает долгосрочность реставрации.
5. Монтаж штифта – производится при работе с зубом, ранее избавленным от нерва, но с разрушенной, более чем на 50% коронкой. Задача штифта – укрепление пломбы для противостояния сильным нагрузкам.
6. Реставрация формы – чтобы воспроизвести натуральную форму зуба, врач использует послойный метод восстановления формы и объема. Зуб формируется из нанесенных один на другой тонких слоев композита, причем – различных оттенков и степени прозрачности. Результат – полная имитация формы, цвета, оттенка, прозрачности и даже физических свойств, неотличимая копия натурального зуба.
7. Финишная доводка поставленной пломбы – своеобразное моделирование при помощи боров, шлифования и полировки.

Рассмотренные методы напрямую зависят от применяемых в композитных составах компонентов, которые имеют свои особенности. Как физические свойства, так и эстетику результата определяет размер элементов композитной смеси, классифицируемой по этому признаку:

• Крупные – более 30 мкм композитные частицы входят в состав наиболее дешевых виниров. Из-за быстрого потускнения, отсутствия естественного блеска и плохой реакции на полировку, такие композиты сейчас практически не применяются.
• Удовлетворительные показатели прочности и эстетичности определяют частицы размером до 1,5 мкм, присутствующие в составе виниров с мининаполнителем.
• Максимальные характеристики прочности, долговечности и внешнего вида показывают гибридные композитные составы. Именно они сейчас широко применяются для качественной реставрации передних зубов благодаря разнообразным наполнителям и оптимальному размеру частиц в 1 мкм в своем составе.
• Микрочастицы размером не более 0,04 мкм в составе композитных виниров определяют их непревзойденные эстетические качества, однако существенно проигрывают в прочности. Иногда применяются для восстановления режущих и жевательных кромок зубов.

Особенности реставрации композитными винирами можно определить тремя пунктами:

1. Форма – успех и результат эстетического восстановления зависит от качества воссоздания всех нюансов, определяющих форму натурального зуба, поэтому работу стоматолога в этом процессе можно объективно считать творческой. Тем не менее каждый зуб имеет свои ключевые параметры и особенности, опираясь на которые, врач и создает его обновленную версию.
2. Цвет – еще более сложный, чем форма, аспект реставрации, поскольку поймать полное соответствие цвета и оттенков восстанавливаемого зуба всем остальным представителям зубного ряда довольно трудно. Даже специальная шкала Vita в этом вопросе помощник весьма условный. Воссоздание натурального цвета осуществляется нанесением слоев разных оттенков и степени прозрачности, для чего действительно – без мастерства не обойтись. Кроме того, неравномерность оттенка эмали от шейки до края тоже должна учитываться при создании гармонично сочетающегося со всем зубным рядом прямого композитного винира.
3. Прозрачность – вплотную сопоставима с выбором цвета и оттенка, и также изменяется в зависимости от участка поверхности зуба. Главное в работе с прозрачностью – подбор ее наиболее естественного уровня при различной интенсивности засвечивания.

Как известно, все относительно, в том числе достоинства и недостатки определенных медицинских, в данном случае – стоматологических процедур. Все зависит от тех же параметров объекта сравнения, однако в контексте раскрытия особенностей технологии композитных виниров, нельзя не упомянуть об их объективных плюсах и минусах.

Итак, прежде всего – плюсы:

1. Ценовая доступность – в разы дешевле любой ближайшей альтернативы (коей являются керамические виниры), при довольно приемлемом качестве и эффективности реставрации зубов. Невысокая стоимость обусловлена, прежде всего, недорогими компонентами, в целом составляющими уникальный композитный состав.
2. Оперативность процесса – также исключительное качество, не присущее большинству стоматологических технологий. Реставрация зуба может быть произведена всего за одно посещение – от начала и до конца, от подготовительного этапа – до финишной обработки. Разумеется, при отсутствии противопоказаний, требующих отдельного устранения.
3. Наглядность – пациент полностью вовлечен в процесс, все делается при его непосредственном участии.
4. Минимальное препарирование – снимается наименьший из возможных при установке виниров слой эмали, а в некоторых случаях – процедура вовсе обходится без обточки.
5. Возможность простого обновления полировкой верхнего слоя винира.

Недостатки, как и достоинства, также – весьма условны, применительно к различным обстоятельствам и ситуациям.

Тем не менее у композитных виниров они есть:

1. Зависимость эффективности и продолжительности службы от качества установки – недостаточная плотность прилегания винира к тканям зуба определяет скопление в этих местах бактерий и патогенов, провоцирующих развитие пародонтоза и кариеса. В клинике доктора Бронникова установкой прямых композитных виниров занимаются наиболее опытные и квалифицированные врачи, не допускающие подобных ошибок.
2. Менее продолжительный (5–7 лет) срок службы в сравнении с аналогами (15–20 лет для керамических виниров), выражающийся в изменении цвета, потемнении, которое можно слегка восстанавливать полировкой, но – не бесконечно.
3. Невысокая прочность – определяющая некоторые ограничения в еде твердых продуктов.
4. Уровень эстетичности уступает фарфоровым аналогам в плане естественного блеска и цветовых оттенков.
5. Неустойчивость к воздействию искусственных и натуральных пищевых красителей – возможность пигментации со временем.

Выбор того или иного метода реставрации зубов передних рядов основывается на сопоставлении достоинств и недостатков, поэтому внимательно изучив эти пункты, каждый сделает свой правильный выбор. Кроме того, помочь с выбором могут специалисты нашей клиники.

Установленный техническим регламентом средний срок службы прямых композитных виниров составляет от 5 — до 7 лет. Как водится, на практике, значительная часть пациентов эксплуатирует наши конструкции до 10 лет и более. Некоторые – с относительно регулярными профилактическими сеансами полировки и гигиенической чистки, а некоторые – самостоятельным грамотным и главное, регулярным уходом.

Стоит отметить, что период адаптации к прямым, и особенно непрямым композитным винирам несколько продолжительнее, чем к фарфоровым, но и он составляет не более 5 – 7 дней. Скорость привыкания не столь важна, как правильный уход, который позволит значительно продлить срок службы виниров в изначальном состоянии. Для этого достаточно соблюдать некоторые правила и условия:

• контролировать состояние мягких тканей полости рта;
• регулярно, 2 раза в день, чистить зубы мягкой, густой щеткой и качественной пастой, а для обработки реставрированных зубов и труднодоступных мест использовать дополнительную, миниатюрную щетку;
• не нагружать виниры при еде, особенно твердой пищей – по возможности, и вовсе – твердые продукты (фрукты, овощи, орехи) употреблять в перетертом или молотом виде;
• пользоваться специальными защитными каппами на ночь и при занятиях экстремальным спортом.

К слову, для более быстрой адаптации сразу после установки композитных виниров, специалисты рекомендуют побольше разговаривать.

• Керамические (фарфоровые) виниры. Целесообразность применения данной технологии обусловлена повреждением фронтального участка зуба, при целой, либо с незначительными повреждениями, язычковой частью. Реставрация керамическим виниром восстановит блеск и естественный цвет зуба на долгие годы. Однако цена, даже по меркам современной стоматологии – весьма высока.
• Коронки. Коронки из керамики и металлокерамики исключительно эффективны при восстановлении разрушенных, более чем на 50% зубов, причем – с удаленным нервом. Затруднения, возникающие при обычной реставрации, не относятся к металлокерамическим коронкам, способным выдерживать критические нагрузки.
• Вкладки. Поврежденные жевательные поверхности моляров (боковых зубов) в большинстве случаев, восстанавливают именно таким методом. Материалом для вкладок служит специальный светлый композит. Реставрация значительно уступает керамическим вкладкам по надежности, долговечности и эстетике. Стоит учитывать фактор нецелесообразности восстановления реставрацией тканей со значительной площадью разрушения. Хотя такой метод и отстаивают многие стоматологи, поскольку не нем зарабатывают, пациенты же, напротив – больше теряют.