Лечение пульпита в Москве: цена, методы, отзывы про удаление нерва

Пульпит – это воспалительный процесс тканей зуба. Говоря более профессиональным языком, это воспаление пульпы. Она питает твердые ткани, содержит клетки соединительных тканей, нервы, сосуды. Пульпа находится внутри зубного канала.

Чаще всего зубная боль является следствием пульпита. Сопровождается ноющей, в основном, внезапной болью в зубе. Это типичные симптомы воспаления пульпы.

Эти неприятные ощущения следуют за кариесом вместе с некрозом. Некроз – это гибель клеток вместе с тканью пульпы. Скорее всего на заболевшем зубе есть пломба не малых размеров или глубокий кариоз.

Обычно пациент не может вспомнить, когда зуб впервые заболел, либо сколько уже он ходит с этим недугом. После осмотра у специалиста, выясняется, что уже долгое время под искусственной коронкой проходит воспалительный процесс и касается не только коронковая пульпа, а уже и более глубокая – корневая. Пульпит может настигнуть каждого.

Лечение пульпита одноканального зуба под микроскопом (без стоимости штифта и пломбы)	8000 руб
Лечение пульпита двухканального зуба под микроскопом (без стоимости штифта и пломбы)	10.000 руб
Лечение пульпита трехканального зуба под микроскопом (без стоимости штифта и пломбы)	14.000 руб
Лечение периодонтита одноканального зуба под микроскопом (без стоимости штифта и пломбы)	9000 руб
Лечение периодонтита двухканального  зуба под микроскопом (без стоимости штифта и пломбы)	12.000 руб
Лечение периодонтита трехканального  зуба под микроскопом (без стоимости штифта и пломбы)	16.000 руб
Перелечивание одноканального зуба под микроскопом (без стоимости штифта и пломбы)	13.000 руб
Перелечивание двухканального зуба под микроскопом (без стоимости штифта и пломбы)	16.000 руб
Перелечивание трехканального зуба под микроскопом (без стоимости штифта и пломбы)	18.000 руб

• попадание болезнетворных бактерий в пульпу из ротовой полости;
• ретроградное заражение (попадая с потом крови из-под корня зуба);
• травма (из-за повреждения в результате механического воздействия;
• ошибки стоматолога в процессе лечения других недомоганий (например: использование некачественных пломб);
• перегрев пульпы;
• случайное вскрытие (которое может произойти в результате некорректной стоматологической операции);
• остеопороз;
• сахарный диабет.

Иногда определить какой из зубов требует лечения трудно. Ведь боль может охватывать большую часть челюсти, и симптомы недуга схожи с невралгией тройничного нерва, хроническим периодонтитом. В таком случае понадобится тщательная диагностика.

Инструментальный осмотр

Применяется специалистом на первом этапе. Оценка состояния зубов производится визуально, с использованием пинцета, зонда, зеркала. При осмотре стоматолог определяет:

• чувствительность зуба;
• наличие кариозного очага с размягченным дентином;
• внешнюю глубину поражения;
• наличие гиперемии и отеков.

При прогрессирующем пульпите с гибелью пульпы даже глубокое исследование с помощью острого зонда может не вызывать боли. После инструментального осмотра врач сразу назначит лечение или проведет дальнейшую диагностику.

Рентгеновская

Позволяет выявить:

• сокрытые полости;
• отклонения в структуре пародонта;
• приближение кариеса к нерву.

Косвенный признак пульпита – сообщение обширной кариозной области с зубным нервом. На рентгеновском снимке не всегда можно увидеть все нарушения, чтобы определить заболевание. Но с учетом результатов других обследований он поможет правильно поставить диагноз.

Температурная

Для уточнения диагноза делают температурные пробы. Зуб раздражают:

• дихлордифторметаном (при температуре -40°С);
• диоксидом углерода (при температуре -70°);
• просто холодной либо горячей водой.

Средство вводится с помощью тампона или из шприца в полость зуба.

При гангреозном и гнойном пульпите зуб реагирует болью на горячую воду, а холодная наоборот – снижает болезненную реакцию. Если от холода боль уменьшается – это признак некротизации пульпы. Острый и хронический фиброзный пульпит показывают болевые ощущения на холод.

Электродиагностика

Суть метода заключена в определении воздействия тока на зубной нерв. Здоровые и больные зубы реагируют на разную силу тока. Сопоставляя показания, врач сразу обнаруживает отклонение от нормы. Причем сила тока при разных типах пульпита тоже отличается.

Электродиагностика – испытанный метод, но не гарантирует стопроцентный результат. При наличии у человека гайморита, ринита, несформированных корней она не дает достоверных показателей. Такой способ востребован для исследования зубов пожилых пациентов.

В большинстве случаев опытный врач может поставить окончательный диагноз пульпит и на основе результатов зондирования, жалоб больного и рентгенологического снимка.

К процедуре удаления зубного нерва стоматологи клиники доктора Бронникова прибегают только в клинически оправданных ситуациях. В каких случаях без депульпации не обойтись:

1. Запущенный кариес. Если обращаться в стоматологию вовремя, то врач устраняет кариозные образования и пломбирует зуб. Когда кариес не лечат, он проникает через дентин, пульпа воспаляется и ее приходится удалять.
2. Физическая травма зуба. Чаще всего страдают передние зубы. Если костная ткань повредилась, лучше обратиться в стоматологию сразу же, иначе может развиться травматический пульпит.
3. Инфекционный пульпит. Заражение зубного нерва может произойти и через корневую систему. Далее все этапы пульпита происходят как обычно.
4. Хронический пульпит. Воспаление течет бессимптомно, внешне зуб кажется здоровым. Но пульпит можно обнаружить при профилактическом осмотре.

В каких случаях извлекать нерв из зуба противопоказано:

1. Гипертония и плохая свертываемость крови. При таких патологиях при проведении операции может открыться обильное кровотечение и произойдет большая потеря крови.
2. Инфекции в полости рта. Патологические микроорганизмы могут проникнуть в каверну, где находилась пульпа, и вызвать осложнения.
3. Первый триместр беременности. Анестезия, без которой депульпацию практически не проводят, на таком сроке не рекомендуется.

Игнорирование инфицированного нерва приводит к страшным осложнениям, таким как:

• острый и хронический периодонтит
• переапикальный абсцесс
• некроз пульпы

В случаях, когда инфекция распространяется с потоком, крови развиваются не менее опасные заболевания – менингит, гнойный синусит, абсцесс мозга или глотки.

Не пытайтесь вылечить пульпит любой сложности в домашних условиях народными методами, вы можете усугубить ситуацию.

Хронический пульпит протекает практически без ярко выделенных симптомов и не сопровождается болезненными ощущениями. Делится на три типа:

• фиброзный
• гипертрофический
• гангренозный.

Острый пульпит сопровождается сильной болью и имеет две разновидности:

• диффузию
• очаговую.

1. Соблюдайте правила гигиены в полости рта;
2. Более тщательно выбирайте принадлежности для ухода за полостью рта;
3. Не откладывайте поход стоматолога на долгое время, посещать ежегодно.

Лечение пульпита заключается в ликвидации воспаления. Какой из способов наиболее подходящий в вашей ситуации определяет специалист, отталкиваясь от критичности стадии и в целом состояния пульпы.

На это есть два всем известных способа:

• Оздоровительные и восстановительные процедуры;
• Полноценное удаление нерва зуба.

Биологический метод. Консервативное лечение пульпы

При немедленном обращении к врачу с острой болью, есть возможность вылечить воспалительный процесс и сохранить нерв. Вскрыв пульпу, ее обрабатывают антибактериальным препаратом, после покрывают микроповязкой с специальным раствором, а далее накладывают временную пломбу. Спустя некоторого времени, в клинике, врач оценит ваше состояние смотря на результат рентгена. Когда воспаление успокаивается, стоматолог ставит постоянную пломбу. Консервативное лечение вам предложат далеко не в каждой стоматологической клинике, ведь для этой процедуры нужен высококвалифицированный врач.

Биологический —  щадящий метод, когда врач останавливает воспаление и оставляет нерв живым. Но это возможно, если пациент сразу после появления резкой боли обратится в клинику. Изредка биологический способ применяют для лечения фиброзного хронического пульпита в начальной стадии. Суть метода:

• пульпу обнажают;
• обрабатывают антибиотиком;
• накладывают микроповязку с гидроксидом кальция;
• защищают временной пломбой;
• через пару дней делают рентген для оценки состояния пульпы и убеждения в том, что воспаление прекратилось;
• ставят постоянную пломбу.

Хирургический метод. Лечение пульпы хирургическим воздействием

Такой метод считают традиционным, он имеет несколько вариантов выполнения процедуры. Все зависит от тяжести случая и возраста пациента. Опираясь на эти факторы, специалист определяет вариант удаления части пульпы или полноценном извлечении из полости зуба.

Экстирпация

Используется в большинстве случаев. Полное удаление нерва — извлечение зубного нерва полностью. По теории экстирпацию нужно применять, если пульпу сохранить живой нет возможности. На практике ее применяют в большинстве случаев. Экстирпация также бывает двух разновидностей:

1. Витальная
   Эта операция проводится под анестезией. Во время нее удаляется фраппированная кариесом зубная ткать, проводится обработка антисептиком, после удаляется воспаленный нерв и затем пломбируется.
2. Девитальная
   В случаях, когда невозможно провести экспертизу, на нерв натравляют токсичные вещества, такие как мышьяк и другие. К этому прибегают для безболезненного удаления пораженной пульпы. Если в течении 2 дней пациент не в состоянии прийти на повторный сеанс, то вещество оставляют сроком до 14-ти дней. На следующем приеме врач очищает каналы и пломбирует. Но этот метод не распространяется на случаи гнойного пульпита или при некрозе тканей.

Вскрытую камеру защищают временной пломбой до будущей манипуляции. При повторном посещении доктор удаляет отмершую пульпу, проводит чистку и пломбирование каналов и устанавливает постоянную пломбу. При гнойном пульпите и при отмирании тканей этот способ не задействуют.

Пасты с мышьяком в составе считаются устаревшими, так как вещество является сильным токсином. Сейчас мышьяк используется в основном в государственных поликлиниках. Специалисты стоматологии доктора Бронникова предпочитают использовать более современные токсические составы. Они являются более безопасными.

Ампутация

Удаляется только коронковая часть пульпы.

1. Витальная. Пораженную часть нерва удаляют за один прием.

2. Девитальная. Эта методика используется в сложных случая. После омертвения токсичными веществами здоровый участок мумифицируют и покрывают препаратом с окисью цинка-эвгенола.

Этапы лечения хронической или острой формы пульпита в целом совпадают.

Подготовительный этап

Всякое извлечение зубного нерва начинается с инструментального осмотра зуба. Затем специалист сделает рентгеновский снимок, изучит его. По рентгену врач получит более полное представление о количестве каналов и их особенностях – длине, форме. Впоследствии по проверочному снимку стоматолог проверяет качество пломбирования каналов.

Больно ли удалять нерв? Методы анестезии

В живой пульпе присутствует пучок нервных окончаний. Любое прикосновение к ней, даже с целью обследования, может спровоцировать резкую боль. Поэтому удаление зубного нерва обязательно проводится с обезболиванием:

1. Общий наркоз. Внутривенная анестезия — довольно дорогостоящая, это стресс для организма. Общий наркоз при удалении зубного нерва используется в исключительных редких случаях.
2. Местная анестезия. Делается однократная инъекция в околозубчатую область.

В нашей клинике основным методом обезболивания является местная анестезия.

Для инъекции используются мелкие тонкие иглы. Укол, как и сама процедура извлечения нерва, абсолютно безболезненная. Применяются те же препараты, что и при удалении зубов. Качественные анестетики замораживают зуб на длительное время – до 45 минут. Этого достаточно для проведения всей процедуры извлечения пульпы, дальнейшей обработки каналов, пломбирования.

Коффердам

В клинике с целью изолирования рабочей области при удалении зубного нерва на зуб накладывают коффердам. Он представляет собой стерильную латексную салфетку. Коффердам защищает оперируемую область от попадания слюны, в которой всегда содержатся некоторые бактерии. Без изолирования рабочего поля препарировать пульпу сложнее. Кроме этого латекс защищает слизистую пациента от попадания в рот растворов, которыми обрабатывается канал. В менее обеспеченных больницах для этого используют марлевые, ватные тампоны или турунды.

Процедура извлечения

Для извлечения нерва используется одноразовый пульпоэксрактор. Это тонкий стальной штырь с нарезкой, похож на миниатюрный шуруп. Доктор ввинчивающими движениями продвигает пульпоэксрактор в корень и на него наматывается нерв. Некоторые стоматологи используют многоразовые инструменты – файлы. Они гибкие, но крепкие, разнятся от пульпоэкстрактора размерами зубчиков.

Чистка каналов

Прежде чем запломбировать канал, специалист убеждается, что удалены все дентинные опилки и очаг воспаления снят. Каналы вычищаются с целью их расширения и подготовки к последующему пломбированию. В необработанном виде данные полости чересчур узкие для закладки материала. Чистка помогает убрать сужения, неровности. В клинике доктора Бронникова ее проводят двумя способами:

Ручная. Применяется для каналов правильной формы. Полость расширяется, ей придается конусовидная форма с помощью специальных инструментов. Их вращает в корневом канале сам врач. После ручной чистки каналов при последующем пломбировании можно использовать гуттаперчевые штифты. Такая обработка считается самой простой. Но каналы неправильной формы вручную препарировать сложно. Кроме этого существует вероятность обламывания инструмента в канале.

Машинная. При этом используются эндодонтические наконечники и специальный прибор. Ими легко обрабатывать любые корневые каналы, в том числе труднодоступные и изогнутые. После машинной обработки удается получить безупречно гладкие стенки, в такую полость легко закладывать пломбировочный материал. Риск поломки инструмента в канале исключается.

Стоматолог определяет протяженность каналов апекслокатором, обрабатывает антисептиками (к примеру, гипохлоридом натрия).

Наша клиника оснащена современными инструментами, помогающими качественно препарировать каналы, исключить осложнения в дальнейшем.

Пломбирование

Полностью удалить все микроорганизмы в корневом канале невозможно. Целью лечения становится снизить их количество до минимального,потому что после удаления пульпы иммунитет человека не сможет бороться с патологическими микроорганизмами.

Цель пломбирования – не оставить внутри канала пустот.

В них оставшаяся микрофлора может развиваться и приводить к новым воспалениям. Для качественной пломбировки корневых каналов используется латексоподобная гуттаперча. Ее можно внести двумя способами:

Горячая паста. Термо-гуттаперча нагревается, после этого подвижная пластичная масса в состоянии заполнить корневой канал и все его ответвления. Этот метод считается дорогостоящим.

Гуттаперчевые штифты. Это метод латеральной конденсации холодной массы. Канал заполняется специальной пастой (силером). Затем в него вводятся гуттаперчевые штифты – основной и дополнительные. В итоге в одном канале плотно укладывают от 8 до 12 штифтов. Способ недорогой, эффективный, неполной пломбировки при нем не будет.

В некоторых наиболее запущенных ситуациях после пломбирования каналов ставится временная пломба. Спустя день или два при отсутствии болевых реакций выполняется постоянное пломбирование.

Важно знать, как выглядит зубной нерв после удаления — качество пломбирования корневого канала проверяется на контрольном рентгеновском снимке. На нем отлично видно как профессионально сделал работу мастер, есть ли в корнях пустоты или излишки материала. Запломбированные зубные нервы на снимке имеют ярко белый цвет.

«Восьмерки» или зубы мудрости получили свое название из-за позднего прорезывания. По строению они похожи на остальные коренные зубы, но расположены далеко в челюсти и добраться до них с использованием инструментов сложно. Зуб мудрости может воспалиться и в нем возникает пульпит.

Чаще всего «восьмерку» удаляют, но решение принимает врач сугубо индивидуально. Если стоматолог решит провести депульпацию и лечение зуба мудрости, то процедура проводится по обычной схеме.

Перед протезированием металлокерамикой или установкой безметалловых керамических протезов зубы с живым нервом депульпируют с целью профилактики пульпита. Такой зуб под коронкой болит реже. При этом пульпа заменяется на пломбировочный материал.

С одной стороны депульпированый зуб крепче держится на кости и лучше справляется с нагрузками. С другой – без нервных окончаний он не сигнализирует о наличии каких-либо нарушений. Проводить или нет такую операцию – решает стоматолог, учитывая состояние зуба пациента.

Есть случаи, в которых депульпирование перед протезированием проводят обязательно:

• на низких и маленьких зубах;
• при повышенной чувствительности;
• если зуб имеет наклон на 10-15 градусов;
• по требованиям эстетики, когда без удаления пульпы нет возможности сделать уступ.

После удаления нерва следует соблюдать общие рекомендации:

• В течение 3-х часов после операции нельзя принимать пищу и нагружать зуб.
• Первые 2 часа после депульпации нужно исключить физические нагрузки – они могут привести к повышению кровяного давления и кровотечению в прооперированной области.
• Первую неделю есть твердую пищу нужно очень осторожно.
• Лучше всего отказаться от алкоголя, острой пищи, слишком горячих либо холодных напитков.
• После депульпации несколько дней ротовую полость нужно полоскать антисептиками, которые пропишет врач.

Болевые ощущения в зубе после удаления нерва – это нормальное явление. Но лишь тогда, когда они не продолжаются долго и не имеют резкий либо пульсирующий характер. Сколько дней болит зуб – сугубо индивидуально, все зависит от особенностей организма пациента. В нашей клинике используются современные материалы и инструменты, а квалифицированные специалисты стараются сделать так, чтобы болевой синдром не продолжался долго.

В норме болевые ощущения должны полностью прекратиться в течение 1-2 дней после операции по депульпации.

• ноющие боли длятся более 3-х суток;
• за это время боль не стихла, а наоборот – усилилась;
• со стороны запломбированного зуба опухла щека;
• при пережевывании пищи или при надавливании на зуб болевая реакция усиливается;
• повысилась чувствительность зуба на горячее или холодное;
• поднимается температура тела.

1. Попадание в корневой канал отломка врачебного инструмента. Такая ситуация может произойти во время чистки сильно искривленного зубного канала. Даже маленький осколок инструмента, затерявшийся в полости, воспринимается организмом как инородный объект. После этого в канале возникает воспаление.
2. Излишний вывод пломбировочного материала на поверхность. В случае перепломбировки материал выходит за верхушку корня. Организм реагирует на него как на инородное тело, поэтому возникает воспаление и боль.
3. Перфорация корневого канала. В редких случаях при обработке верхней части корня образуется отверстие, соединяющее канал с челюстной костью. Перфорация корня вызывает интенсивную боль, которую трудно снять даже анальгетиками. Лечение заключается в закрытии отверстия кальцийсодержащими препаратами.
4. Недопломбировка канала. Если корневые каналы запломбированы с пустотами, то инфекция снова возобновится, появится воспаление и боль.
5. Неполное удаление кариозных тканей. Кариес – источник патогенной микрофлоры. Если в зубе остаются бактерии, развивается воспаление. Пломбу нужно удалять и заново чистить полость.
6. Несоблюдение правил чистки каналов. При плохой изоляции от слюны перед пломбированием или при некачественной чистке каналов болевые ощущения могут длиться недели или даже месяц. Необработанные участки могут стать причиной возникновения других заболеваний.
7. Периодонтит. Недопеченный пульпит может привести к воспалительному заболеванию корня и прикорневых тканей — периодонтиту. Как осложнение, на верхушке корня может образоваться гранулема – круглое образование из разрастающейся грануляционной ткани. Она увеличивается и со временем зуб может окончательно выпасть. Воспалительный процесс из гранулемы без лечения распространяется на мягкие ткани, вызывает флюс, флегмону, гайморит.
8. Аллергическая реакция. У пациента может возникнуть аллергия на пломбировочный материал. В таком случае воспаление вызывает отек десны.

Операция по удалению зубного нерва – настоящее хирургическое вмешательство. Перечисленные послеоперационные осложнения возможны в теории.